检查组正突击检查，网线突然被剪！药店恶意对抗检查被曝光
2026年5月27日，国家医保局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检，并公布了专项检查中发现的六起典型案例。其中，海南省三亚市林和堂医药有限责任公司吉阳区分公司因串换套取医保基金并恶意对抗检查引发关注。
2026年4月8日，国家医保局收到关于海南省三亚市林和堂医药有限责任公司吉阳区分公司的举报线索，举报称该药店存在"可使用社会保障卡购买生活用品及保健品"以及"执业药师挂证"等违规行为。国家医保局专项飞行检查组展开突击检查，通过调取店内监控记录，发现了顾客购买生活用品的画面，进一步比对同时间段内医保结算明细与药店销售系统记录，确认该店存在将"花露水"等生活用品串换为如"抗病毒口服液""乌圆补血口服液"等医保目录内药品的行为，并使用参保人医保个人账户完成结算。
在检查过程中，该药店还存在恶意对抗检查的行为。检查组在店内调取进销存系统数据、医保端结算数据的过程中，网络系统突然中断。随后经电信工作人员现场勘查确认，网络线路被人为故意损毁。在对该店法定代表人正常问询过程中，其突然晕倒，送往医院约10分钟后自行苏醒。经相关医学检查，未发现异常情况。
三亚市林和堂医药有限责任公司吉阳区分公司涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，并恶意对抗检查，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
国家医保局此次公布的六起典型案例还包括：海南省海口市千方大药房连锁经营有限公司东风分店空刷社会保障卡套取医保基金案，检查组发现一条"安宫牛黄丸"的医保结算记录无对应的处方信息和购药人身份登记，通过比对监控视频发现该笔结算发生时既无顾客到店也无实际药品交付；新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市颐仁堂养心和大药房销售"回流药"案，国家医保局大数据筛查发现同一中成药"祖卡木颗粒"在同一时间、不同药店出现了两次结算记录；新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市健民康药业有限公司串换药品套取医保基金案，该药店将护肤品和生活用品串换为医保目录内药品并使用参保人医保个人账户完成结算；四川省成都市康惠仁堂药店违规留存社会保障卡、协助套取医保基金案，检查组发现一张社会保障卡被藏匿于收银台抽屉中，该卡多次在宋华本人未到场的情况下使用个人账户结算中药费用；四川省成都市天府新区泰安堂医药连锁公司正兴丽园大药房销售"回流药"案。
国家医保局表示，自2026年5月14日起，在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。医保部门提醒，通过倒卖"回流药"、空刷、串换等骗取或套取医保基金，均是违反医疗保障相关法律法规的行为。大数据时代，任何违法违规行为都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格依法合规经营，坚决杜绝任何形式的医保基金滥用行为。
常见问题
问题1： 什么是医保基金专项飞检？
回答1： 医保基金专项飞检是指国家医保局组织的不预先通知、直接到现场进行的突击检查，主要针对定点零售药店和医疗机构是否存在违法违规使用医保基金的行为。这种检查方式具有突然性和不可预测性，旨在发现真实情况下的违规行为。
问题2： 药店常见的医保基金违规行为有哪些？
回答2： 药店常见的医保基金违规行为包括：将生活用品、保健品等非医保目录商品串换为医保药品进行结算；空刷社会保障卡或医保电子凭证套取医保基金；倒卖"回流药"赚取差价；违规留存参保人社会保障卡进行套刷；执业药师挂证等。这些行为都违反了医疗保障相关法律法规。
问题3： 发现药店违规使用医保基金如何举报？
回答3： 参保人如发现药店存在违规使用医保基金行为，可通过以下途径举报：拨打当地医保部门设立的举报投诉电话；向国家医保局或地方医保局提交书面举报材料；通过医保部门官方网站或微信公众号进行在线举报。举报时应尽可能提供详细信息和证据材料，如药店名称、违规行为描述、时间地点、相关凭证等。
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